比指检更社死的场面希望你永远别经历

　　一些经历过手术的网友纷纷表示自己确实有过“后说胡话”的经历。有人后讲起了数学课，有人和医生絮絮叨叨说废话唠嗑，有的直接在病床上“手舞足蹈”，还有人对医生讲自己看过的带颜色的小说情节……

　　虽然大家社死经历都不一样，但是一样的社死。更有甚者开玩笑自己要是哪天需要，请医生把他的嘴缝上。

　　《爱上特种兵》的男主梁牧泽在清醒前直呼自己是“美少女战士”，还说起了《美少女战士》的经典台词“我要代表月亮消灭你们”。

　　韩剧《一起用餐吧3》中的男二宣友善生病住院，在等待药效过去、自己完全清醒的那一段时间里，他开始自言自语回忆自己之前的一段经历，甚至对自己口中提到的那个人表白。

　　三位嘉宾在接受胃肠镜检查前被打了，然后都开始说胡话，有人提出“这是酒吧吗”的疑问，也有人说“食物无法解释”这种让人摸不着头脑的话语。

　　美国一档综艺节目《周六夜现场》还曾播放过一段泰勒·斯威夫特打完没有完全清醒时“说胡话”的片段。只见霉霉拿起一根香蕉说“它没有头”，并且为此还很难过。

　　沂水县人民医院手术部副主任医师张燕和昆明医科大学第一附属医院科主治医生蔡新新都告诉壹读，有的患者在全麻手术后确实会出现“胡言乱语”的情况。

　　之后“胡言乱语”是一种术后并发症，并且发生概率不算大。张燕表示，受个体差异性的影响，“胡言乱语”的偶然性比较大，是否说胡话取决于患者对药物的耐受和代谢水平，就目前临床手术患者后的实际情况来看，说胡话的情况很少。

　　诱导期指医生一边推注药物一边和患者交流的那段时间，患者到诱导后期语言组织能力变差，说出来的话不能当成正常的句子来理解。而苏醒期是医生给患者做完手术到患者完全苏醒前的那一段时间里，患者除了“胡言乱语”，还会出现一些“怪异”的现象，如“空中玩手机”，也就是患者会摆出玩手机的手势，但其实手中根本没有手机。

　　再来看导致患者“胡言乱语”的原因。手术后“胡言乱语”的原因比较复杂，其中药物代谢不完全是最主要的影响因素。

　　在手术中，医生会选择使用多种药物来保证患者的安全性和舒适度，药物进入后通常会“兵分三路”来完成使命。

　　第一路是镇静剂，它通过静脉血液来到大脑后负责“拔插销”，也就是阻断神经元放电，此时患者就会晕过去。第二路是镇痛剂，它和特定受体结合后减少致痛物质P物质生成。第三路是肌松药，它能让全身的骨骼肌处于放松状态，避免的各种反射功能影响手术。

　　简单来说，当这些药物进入后，就会暂时抑制大脑各功能区的联系，比如我们的意识、记忆力、保护性反射和语言功能等。手术结束后，我们身体里的麻药代谢并非一蹴而就，仍需要一定的时间才能完全代谢掉。

　　由于不同的药物代谢速度不一致，加之个体代谢水平差异，使得大脑各功能区恢复到正常水平和状态的节奏并不完全同步，而是循序渐进的，这就导致患者出现一些“奇怪”行为。

　　比如患者意识先恢复，但记忆力和语言没有完全恢复，患者就可能反复问同一个问题或者说一些不着调的话；如果肢体运动功能率先恢复，就可能忽然比划起来。

　　张燕对壹读分析道，手术结束后，有的患者兴奋，有的患者因暂时无法接受手术的事实，会产生悲伤的情绪，这些都会使他们通过语言主动与人交流，这属于情绪波动式的释放，患者往往说完就忘了。

　　蔡新新还补充道，手术类型也是其中一个影响因素。比如患者做了脑部相关的手术，脑脊液的循环等情况都有可能造成患者说胡话的现象。

　　另外，即使出现了术后“胡言乱语”，也一般都是轻微且短暂的，不需要过度干预，等到患者意识完全清醒后，一切就会恢复正常。

　　术后谵妄：患者全身经历外科手术后出现的急性、波动性中枢神经系统功能障碍，表现为注意力、意识状态及认知功能水平下降。

　　说话语无伦次、语速忽快忽慢，思维混乱不连贯，谈话缺乏主题，不知所云等都属于谵妄的表现。看起来是不是和全麻手术后的“胡言乱语”很像？我们可以从持续时间和易发人群两方面对二者进行区分。

　　首先，术后谵妄的持续时间要更长。2017年欧洲学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》提出，术后谵妄发生时间为苏醒期至术后第5天。而一般全麻患者10～30分钟就能清醒，清醒后也不会“胡言乱语”。

　　其次，从易发人群来说，术后谵妄高发于老年患者和小儿。《美国外科学院学报》上的一篇论文提出，谵妄是老年患者手术后最常见的并发症，发生率为5% ～ 50%。《学的当前观点》期刊上的一篇文章认为小儿术后出现谵妄的情况很常见，发生率较更广，为2% ～ 80%。

　　美国《临床杂志》上的《老年人术后谵妄与使用吸入药之间的关联：真实世界的大数据方法》一文研究了吸入药对术后谵妄的影响。结果显示，在研究者的30075份记录中，有956名患者（3.2％）在恢复室中发生谵妄，尤其75岁以上的患者术后谵妄与使用吸入药有关。

　　蔡新新表示，术后谵妄一般会伴有患者的躁动，如果患者不能马上恢复到正常状态，还需要药物干预。而患者后的“胡言乱语”相对于术后谵妄症状较轻，在他完全苏醒后就没什么大问题了。

　　张燕告诉壹读，患者在做完手术并不会立刻回到病房，还需要在术后苏醒室进行观察。医师会依据手术期间患者总体情况的评判，参考前评估以及手术结束时患者实际所处状态优劣，特别是呼吸、循环、意识水平等要素观测结果，然后结合恢复室Aldret评分标准来看患者是否达到返回原病房的要求。

　　也就是说，只有完全清醒患者才会被安排出室。如果苏醒期间患者出现了“胡言乱语”的情况，医生也会及时应对和处理。

　　蔡新新解释道，诱导期和苏醒期的处理方式略有不同。诱导期有的患者对手术比较焦虑，医生会顺着患者的话往下讲，来缓解他术前的压力。如果患者在苏醒期说胡话，医生会正常和他沟通，多用引导性的语句。

　　“术后有的患者因见不到家人会恐慌紧张而说一些胡话，此时医生会进行一定的安抚。”张燕说。网友@臂围40 也对壹读表示，他曾因韧带撕裂、三角纤维软骨损伤而进行了全麻手术治疗，术后他对医生说“想吃烧烤和螺蛳粉”，医生笑着回应他“回去就吃”，清醒后他仍记得这段有趣的对话。

　　不过，因各个医院的管理有所差异，家人是否能观察并记录下患者“胡言乱语”的场面不好说，但严格来说，只有医生和患者自己（如果醒来后能记住的话）知道“胡言乱语”的内情。

　　[1]罗爱林，张杰.2017 版欧洲学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》解读[J].临床外科杂志，2018，26（01）：29-33.

　　[2]胥明哲，杨静.全身后苏醒期谵妄的研究进展[J].山西医药杂志，2019，48（02）：158-160.